むつ美花店発注書
年    月   日 (   )
配達日     月    日 (   )         :      迄・頃           
お届け先 住所  
お名前   電話番号  
品種 料金 数量 備考
1.アレンジメント      
2.花束      
3.スタンド花(1段・2段)      
4.胡蝶蘭(植木鉢)      
5.造花花環      
6.その他(    )      
別途 送料 ¥540 が加算されます
用途 1.誕生日 2.御見舞 3.葬儀用 4.法事 5.開店 6.(  )周年 7.歓送迎

8.御婚礼 9.出産 10.御祝い 11.一般ギフト 12.その他(      ) 
お札名 さん江 贈主名 より
ご注文主 住所  
お名前   電話番号  
FAX  
e-mail address  
備考  
むつみ花店 お振込み先
東京都新宿区新宿6-17-13 みずほ銀行 新宿支店
TEL 03-3225-6269 普通 No.4835580
FAX 03-3357-7085 むつ美花店 田崎利夫
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